Valtimoperäinen eli iskemian aiheuttama haava

Helsingin ja Uudenmaan Sairaanhoitopiiri
HYKS, Meilahden sairaala
Verisuonikirurgian klinikka
Diabetesklinikka

Tavoite:

• Haavan laajenemisen estäminen ja infektion välttäminen
• Haavan kosteuden ylläpito tai liiallisen kosteuden kuivattaminen
• Katteen ja kuolleen kudoksen poistaminen. Poikkeuksena on kuivan mustan nekroosikaton peittämä haava. Kuivat nekroosit pidetään koskemattomina, jotta haavalla olisi elimistön oma suoja infektoitumista vastaan. Jos katteen alla on selvästi hyllyvää, kuollutta kudosta tai haava alkaa erittää ja haista, on kuollut kudos poistettava terävällä kirurgisella revisiolla.

Ahtauttava valtimotauti (ASO, atherosclerosis obliterans) aiheuttaa raajassa huonon kudoshapetuksen ja iskemian, joka johtaa pahimmillaan raajan osan kuolioon. Heikentyneen valtimoverenkierron seurauksena haava ei saa riittäväsi happea ja ravintoaineita parantuakseen. Diabeetikolla  valtimosairaus on yleisempää kuin muulla väestöllä. Valtimoverenkierto-ongelmat painottuvat diabeetikoilla säären ja jalkaterän alueelle.

Tupakointi on yksi ASO-taudin merkittävistä riskitekijöistä. Tupakan ainesosat haittaavat lisäksi haavan paranemista monin eri tavoin. Tupakoinnin lopettaminen tai ainakin huomattava vähentäminen helpottaa ASO-oireita. Kysy tarvittaessa tukea ja neuvoja tupakoinnin lopettamiseen.

Valtimosairauden hoitovaihtoehtoja ovat verisuonileikkaus, suonensisäinen toimenpide (pallolaajennus, stentti), konservatiivinen hoito (kävelyharjoitukset, kenkähuolto, tupakointikielto, verenpainetaudin ja kohonneen kolesterolin hoito) ja amputaatio.

Asentohoito ja ihon hoito:

Asentohoito tarkoittaa raajan pitämistä sydämen tason alapuolella verenvirtauksen maksimoimiseksi painovoiman avulla esim. vuoteen pääpuolta nostamalla tai jalkopäätä laskemalla. Jos raaja on turvoksissa, asetetaan se vain lievästi alaspäin sillä turvotus heikentää raajan aineenvaihduntaa ja verenkiertoa entisestään.

ASO-potilaan iho on usein ohut, kuiva ja halkeileva. Kosteuttava perusvoide tai ihoöljy pitää ihon kimmoisampana. Huonontuneen verenkierron takia kudokset ovat herkkiä paineen ja hankautumisen aiheuttamille vaurioille. Paineen vähentäminen tai poisto iskeemisestä raajan osasta on tärkeää. Ristiselän, pakaroiden ja kantapäiden ihon kuntoa on seurattava.

Haavan puhdistaminen ja hoitotuote valitaan haavassa olevan kudoksen ja infektion oireiden sekä haavaerityksen määrän mukaan - katso ohjeet vaaleanpunainen, punainen, keltainen, musta ja infektoitunut haava. Millään hoitotuotteella haava ei kuitenkaan parane, jos verenkiertoa ei korjata.

Huom! Jos raajaan ei ole tehtävissä verenkiertoa auttavia toimenpiteitä, voi infektoitumattoman haavan antaa joskus vain kuivahtaa - raaja "kulkee mukana". Pesulla voi käydä silloinkin normaalisti ja haava saa kastua mutta sitä ei lioteta. Haava kuivataan taputtelemalla.