Painehaava
Helsingin ja Uudenmaan Sairaanhoitopiiri
HYKS, Meilahden sairaala
Verisuonikirurgian klinikka
Diabetesklinikka
Painehaavalla tarkoitetaan ihon tai ihonalaisen kudoksen paikallista vauriota, jonka on aiheuttanut paine tai venyttyminen tai hankaus, yhdessä tai erikseen. Haava kehittyy tyypillisesti sellaiseen kohtaan, jossa on luinen uloke, kuten lantion seutu sakraalisesti, lonkan alue, istuinkyhmyjen alue, kantapää ja kehräsluu. Keskeisiä riskitekijöitä ovat liikkumattomuus, kosteus (hikoilu, haavaerite), inkontinenssi, vajaaravitsemus, anemia ja kehon lämpötilan lasku. Paineen oletetaan olevan ensisijainen syy painehaavojen syntyyn. Sen vuoksi paineen poistamisen tulee olla tärkein painehaavan ehkäisy- ja hoitokeino. Estä myös ihon hankautumista asianmukaisilla apuvälineillä.
Tavoite:
- Paineen poisto, infektion ja haavan laajenemisen estäminen
- Kuolleen kudoksen poisto. Haavan syvyys ja laajuus paljastuu vasta, kun kaikki kuollut kudos on saatu pois.
1. aste: Ihon punotus, joka ei häviä paineen poiston jälkeen
- Poista paine. Aluetta ei saa hieroa.
- Kuiva iho rasvataan perusvoiteella taputtelemalla tai ihoöljyllä. Iho suojataan tarvittaessa kosteudelta ja hankaukselta polyuretaanikalvolla (OpSite, Hydrofilm, Tegaderm).
- Kovettuma ihon alla on merkki syvemmän kudoksen kuoliosta.
 |
2. aste: Ihon pintakerros rikki tai rakkuloita
- Poista paine. Ihoalue puhdistetaan huuhtelemalla keittosuolaliuoksella tai juomakelpoisella vedellä tai suihkuttamalla kehonlämpöisellä vedellä.
- Suojaa ihoalue hankaukselta, kosteudelta ja infektoitumiselta.
- Silikonipintaiset tuotteet (Mepitel, Mepilex, Mepilex Border, Mepilex lite)
- Ohut hydrokolloidilevy (DuoDerm Extra Thin, Hydrocoll thin) tai polyuretaanikalvo, ei kuitenkaan diabeetikoille
- Polyuretaanivaahtolevy (Allevyn, Allevyn heel)
- Hydrogeeli (Intrasite, Comfeel Purilon) avohaavaan
- Huomioi, ettei liimakiinnitteisen tuotteen irrottamisesta aiheudu lisävahinkoa iholle - suojaa iho tarvittaessa suihkutettavalla tai siveltävällä ihonsuojakalvolla (Cavilon)
- Vaihtoväli on harva, esim. 2 kertaa viikossa. Aluetta on kuitenkin seurattava koko ajan haavan syvenemisen huomaamiseksi. Ihonalainen kudos voi olla jo nekroosissa, jolloin haava ajan kuluessa vain puhkeaa näkyville.
- Rakkuloita ei kannata puhkaista rutiininomaisesti, koska bakteereille avautuu silloin väylä ihon alle.
 |
3. aste: Ihon läpi ihonalaiseen rasvakudokseen ulottuva haava, joka ei läpäise lihaskalvoa
- Poista paine. Poista kuollut kudos. Hallitse haavaerite.
- Haava paranee harvoin ilman korjausleikkausta.
- Puhdistus kuten edellä, lisäksi poistetaan kuollut kudos ja kate mekaanisesti (atulat, veitsi, sakset, kauha, kyretti) sidevaihdoissa. Puhdista myös mahdolliset taskut ja onkalot huolellisesti huuhtelemalla keittosuolaliuoksella katetrin ja ruiskun avulla.
- Tuotteeksi siistiin punaiseen haavaan hydrofibersidos (Aquacel), alginaatti (Kaltostat), hydrogeeli tai polyuretaanivaahtosidos erityksen mukaan, onkaloon hydrofobinen sidos (Sorbact). Vaihtoväli esim. 3 kertaa viikossa, jos haava on rauhallinen.
- Keltaiseen haavaan entsymaattinen valmiste (Iruxol mono, Varidase) tai hydrogeeli. Entsymaattinen valmiste vaihdetaan kerran vuorokaudessa.
- Käytä herkästi hopeatuotteita (AquacelAg, Acticoat) myös infektion ennaltaehkäisynä.
- Päällimmäiseksi haavatyyny (Melolin, Mesorb, Exu-Dry) ja polyuretaanikalvo tai kiinnittyvä silikonipintainen haavatyyny (Mepilex Border)
- Suojaa iho eritteeltä ja sidevaihdon aiheuttamilta vaurioilta esim. Cavilonilla.
 |
4. aste: Syvä lihakseen, luuhun tai niveleen ulottuva haava
- Poista paine. Poista kuollut kudos. Hallitse haavaerite. Hoida infektio.
- Haava ei parane ilman korjausleikkausta.
- Haavassa on yleensä taskuja ja onkaloita ja se on usein infektoitunut. Onkalo saattaa muodostaa fistelin niveleen.
- Puhdistus kuten edellä.
- Tuotteet kuten 3. asteen haavassa.
- Pidä mahdolliset paljaat jänteet ja luu kosteana kostutetulla hydrofibersidoksella tai hydrogeelillä.
